芬太尼透皮贴是一种阿片类缓释制剂，于2019年纳入WHO基本药物清单。它具有用药方便、作用持久、胃肠道反应轻的特点，作为二线药物用于带状疱疹后神经痛的治疗，但是实际使用时，经常出现各种各样的用药误区。

入住我院的一位急性期带状疱疹患者，疼痛剧烈，麻醉科会诊后行超声引导下胸椎椎旁神经阻滞术后，疼痛消失10余小时候再次出现较重疼痛。由于该患者靠静脉营养支持、无法进食和服用药物，经讨论后，暂时予以芬太尼透皮贴剂镇痛。第二日，麻醉科医师至病房访视，患者仍诉疼痛无明显缓解。

医生仔细查看后发现患者将芬太尼透皮贴剂贴剂后背脊柱侧疼痛部位，医护团队立即重新开具芬太尼透皮贴剂并进行宣教，需将新的芬太尼透皮贴剂贴在前胸部位乳头上方。第三日随访，患者疼痛症状基本消失。

芬太尼被广泛用于癌性疼痛的治疗，也作为二线药物用于带状疱疹后神经痛的治疗，一般4小时起效，12~24小时达到高峰，通常可作用72小时候更换，部分需48小时更换。在老年患者中出现恶心、呕吐、便秘等不良反应比口服吗啡、羟考酮等要低，但在首次使用和增量时应警惕发生呼吸抑制的风险。

此外，对于带状疱疹后神经痛（therpetic neuralgia，PHN）患者使用芬太尼透皮贴剂等阿片药物，国内专家共识建议一般不超过8周，且在无效时应及时停药。

无论是患者还是部分对芬太尼透皮贴剂没有过使用经验的医务人员，都可能误认为芬太尼透皮贴剂就是一种膏药，哪里疼痛就贴敷于哪里。其实不然，芬太尼透皮贴剂的主要成分为芬太尼，是一种局部吸收，而全身作用达到镇痛效果的阿片类药物，主要可贴于前胸、上臂内侧、大腿内侧等皮肤较薄的部位，以利于药物吸收；并且需避免贴于有毛发、易出汗部分，使用前将敷贴部位擦拭干净、干燥后再平整贴敷并按压2分钟。

急性带状疱疹治疗不及时或部分高龄、免疫力低下的急性带状疱疹患者容易出现慢性的PHN。目前定义带状疱疹皮疹消退一个月后仍存在持续疼痛为带状疱疹后神经痛。流行病学调查发现，60岁以上患者65%会发生PHN，70岁以上高达75%。PHN疼痛主要表现为烧灼样、针刺样、刀割样疼痛，伴有触痛，部分伴有瘙痒。

PHN治疗目的是：尽早有效地控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。PHN的治疗应规范化，其原则是：尽早、足量、足疗程及联合治疗。

1、一线药物：包括钙离子通道调节剂(普瑞巴林和加巴喷丁)、三环类抗抑郁药(阿米替林)和5％利多卡因贴剂；二线药物包括阿片类药物和曲马多，其他药物：度洛西汀、牛痘疫苗接种家兔皮肤炎症提取物、局部辣椒素、草乌甲素片等（药物治疗是基础，并且要避免突然停药，停药前需逐渐减量）。2、CT引导下胸椎脊神经节脉冲射频术。3、针刺治疗、臭氧治疗等。

目前我院皮肤科联合麻醉治疗门诊开展带状疱疹及后遗神经痛治疗，在超声或CT引导下进行微创介入治疗，操作安全，且极大地提高了治疗的有效率。